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醫(yī)保局:轉發(fā)南寧市醫(yī)療保障局關于公開征集全市精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹁€索的通告 咨詢本項目

采購與招標網 發(fā)布時間:2026-03-19 地區(qū):廣西
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(略)關于公開(略)精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹁€索的通告


醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為進一步落實國家、自(略)關于精神疾病類定點醫(yī)療機構的專項治理要求,深入(略)醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡栴}專項(略)治,嚴厲打擊各類欺詐騙保行為,現面向社會各界公開征集問題線索。誠(略)民積極參與監(jiān)督,共同維護基金安全?,F將有關事項通告如下:

一、征集范圍


本次征集對(略)提供精神疾病診療服務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構,(略)精神科(臨床心理科)、公立及民營精(略)等。重點聚焦以下違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行(略)

(一)誘導住院、虛假住院類違規(guī)行為

1.假借“免費住院、免費接送、免交醫(yī)藥費及生活費”等名義誘導患者住院,或給介紹人(略)好處費、獎勵費招攬患者,違背患者意愿強制收治住院的;

2.收治不符合住院指征的患者,或虛構病情、偽造診斷結果,將無精神障礙的正常人收治住院,甚至安排護工、保安虛構身份住院套取醫(yī)保基金的;

3.(略)虛假住院手續(xù),患者實際未住院卻產生醫(yī)保結算費用,或患者病情好轉、符合出院條件被強行阻攔出院,延長住院時間套取醫(yī)保基金的;

4.采取“假出院、再入院”“(略)解住院”等方式,將一次連續(xù)治療拆(略)為多次住院,套取多次醫(yī)保起付線費用的;

5.其他涉及虛假住院情形的違法違規(guī)行為。

(二)虛構服務與偽造文書類違規(guī)行為

1.虛構精神疾病類診療項目、檢查檢驗項目、康復治療項目,在未實際提供服務的情況下進行醫(yī)保申報結算的;

2.通過篡改、偽造病歷記錄、病程記錄、各類檢查報告單等醫(yī)學文書以騙取醫(yī)?;鸬?;

3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師未親自診查患者、未制定規(guī)范治療方案,卻開具診療處方、(略)醫(yī)保結算費用,或違規(guī)委托非醫(yī)務人員開展診療相關工作并結算醫(yī)保的。

4.其他涉及虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書情形的違法違規(guī)行為。

(三)違規(guī)串換、超標準收費類行為

1.串換診療項目、藥品、醫(yī)用耗材,將非醫(yī)保報銷項目串換為醫(yī)保報銷項目、將低收費項目串換為高收費項目申報結算的;

2.違反醫(yī)保(略)政策和醫(yī)療服務價格規(guī)定,存在超標準收費、重復收費、(略)解收費等行為的;

3.超出醫(yī)保(略)范圍開展診療服務,或將不符合醫(yī)保(略)條件的診療項目、藥品、耗材納入醫(yī)保結算的;

4.無實際服務收費、超范圍計費(如非康復期收取康復訓練費)以及藥品、耗材加價超過規(guī)定標準的;

5.其他涉及違規(guī)收費情形的違法違規(guī)行為。

(四)侵害患者權益類行為

1.診療過程中未履行告知義務,未向患者及家屬明確住院指征、治療方案、醫(yī)保報銷范圍、自付費用等關鍵信息;

2.違規(guī)限制患者人身自由,對患者實施打罵、體罰等虐待行為,或未按規(guī)范提供診療護理服務,導致患者病情延誤、權益受損的;

3.其他涉及侵害患者合法權益情形的違法違規(guī)行為。

(五)其他各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為

其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定,違規(guī)使用、騙取醫(yī)?;鸬男袨椋约皡⒄眨裕┢毓獾念愃频湫桶咐挪榘l(fā)現的相關問題。

二、征集要求


反映問題線索應盡可能提供詳實、準確的信息,包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時間、地點、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關證據材料等。線索提供人應對所提供線索的真實性負法律責任,不得虛構、夸大、捏造事實。對惡意舉報、誣告陷害他人或機(略)將依法追究法律責任。三、舉報獎勵


舉報線索經查證屬實的,將按照《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》,對符合條件的舉報人按案值比例給予一次性獎勵,最高獎勵(略)。四、征集方式


提倡實名舉報,任何單位、組織和個人可采取書面、電話、來訪等方式(略)醫(yī)保部門舉報,醫(yī)保部門對舉報人信息、舉報內容嚴格保密。(一)舉報電話


(二)來信、來訪地址:(略)r/>




(略)

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